Femmes et Hommes
Chez la femme :
Pour chercher à savoir si la patiente ovule, plusieurs investigations sont nécessaires :
- La courbe de température , prise chaque matin au réveil.
Une courbe normale est caractérisée par un aspect biphasique, avec une différence de température entre la première et la deuxième phase de 0,4 à 0,5 0C, un décalage dont la durée de montée ne dépasse pas trois jours et un plateau qui dure entre douze et quatorze jours.
- Les dosages hormonaux plasmatiques .
La FSH et la LH sont les hormones hypophysaires qui stimulent la croissance folliculaire et provoquent l'ovulation.
En début de cycle, on trouve, pour la FSH, de 1 à 5 mUI/ml et,pour la LH, de 4 à 10 mUI/ml.
La prolactine, hormone de la lactation, peut inhiber l'ovulation si elle est en excès. Un taux D 20 mg/ml indique la normalité.
La progestérone est sécrétée par le corps jaune.
Elle est normalement D 1 mg/ml en phase folliculaire et P 10 mg/ml après l'ovulation.
- L'échographie de l'ovaire, grâce à une sonde à ultrasons introduite dans le vagin, permet de mesurer les ovaires et de surveiller la croissance des follicules. On peut prévoir l'ovulation quand le diamètre du follicule atteint de 18 à 20 mm.
Pour chercher à savoir si les voies génitales sont normales, les investigations suivantes doivent être menées :
- L'hystérosalpingographie est une radiographie de l'utérus et des trompes après injection d'un produit de contraste iodé. Le liquide injecté dessine le contour intérieur de la cavité utérine et des trompes. On suit la progression du liquide et on prend plusieurs clichés.
L'hystérographie indique s'il existe un obstacle (obstruction ou sténose) sur le trajet des trompes ou une anomalie de l'utérus.
- L'hystéroscopie consiste à introduire un petit tube optique dans la cavité utérine, au travers du vagin. On peut ainsi voir à l'intérieur et dépister des anomalies telles que polypes, fibromes, cloisons, synéchies ou anomalies de l'endomètre.
- La colioscopie est un examen déterminant.
On introduit un tube optique, sous anesthésie générale, au niveau de l'ombilic et on peut ainsi voir tous les organes féminins: utérus, ovaires, trompes.
On peut diagnostiquer des obturations tubaires, des infections, des adhérences, des kystes de l'ovaire, de l'endométriose, etc.
La colioscopie permet aussi des gestes chirurgicaux (sans ouverture du ventre) pour supprimer les anomalies observées.
- L'examen du col de l'utérus et de la glaire qu'il sécrète permet de retrouver d'exceptionnelles sténoses du col de l'utérus. Mais, surtout, il permet de juger des qualités de fluidité de la glaire en période d'ovulation.
Le test postcoïtal, ou test de Huhner, permet d'apprécier le nombre des spermatozoïdes à mobilité progressive qui se trouvent dans la glaire quelques heures après un rapport sexuel.
Pour savoir si l'endomètre est apte à l'implantation, on pratique la biopsie d'endomètre . En ramenant un minime fragment d'endomètre grâce à une fine curette, la biopsie permet d'analyser au laboratoire l'aspect de la muqueuse et de dépister des infections ou des anomalies d'origine hormonale.
Au terme de ces investigations, on a parfois trouvé chez la femme l'une de ces diverses causes d'infécondabilité : Anomalie de l'ovulation et insuffisances hormonales; maladie de l'ovaire (kyste ou endométriose); obturation des trompes; infection génitale; anomalie anatomique.
Le diagnostic ainsi établi va permettre de traiter les anomalies décelées.
Mais il faut savoir que, le plus souvent, la stérilité provisoire est due à
l'addition d'une insuffisance de l'homme et d'une insuffisance de la femme.
L'un et l'autre aurait peut-être eu des enfants avec un partenaire plus fertile.
Dans ce cas, le traitement consistera à améliorer en même temps la fertilité des deux partenaires.
Ce sont souvent ces cas que l'on appelle stérilités inexpliquées.
La tentation est alors grande de trouver une cause minime à laquelle on donne de l'importance, par exemple une réaction immunologique antispermatozoïdes, ou encore de dire qu'il s'agit d'une stérilité psychogène.
3. Les traitements :
Chez l'homme
Il existe très peu de possibilités de traitement, car l'insuffisance des spermatozoïdes reflète une anomalie définitive (constitutionnelle ou acquise) des testicules ou de l'appareil génital.
Lorsque l'insuffisance provient d'un manque de sécrétion des hormones
hypophysaires (FSH), on peut traiter l'homme par des injections de
gonadotrophines (humaines ou recombinantes). Le traitement doit durer au
moins trois mois pour qu'une spermatogenèse s'établisse et aboutisse à des
spermatozoïdes dans l'éjaculat.
Souvent le traitement doit être prolongé.
Lorsque l'anomalie provient d'une obstruction au niveau de l'épididyme ou du canal déférent, il est possible d'opérer pour rétablir une perméabilité des conduits.
Mais, de plus en plus, on s'adresse à la P.M.A., ou procréation médicalement assistée (FÉCONDATION).
Chez la femme
L'éventail thérapeutique est plus large.
Lorsqu'il s'agit d'une stérilité tubaire par sténose ou obstruction des trompes, ou par adhérences, on peut s'adresser en premier lieu à la chirurgie, qui rétablit la perméabilité. Cette chirurgie est de plus en plus souvent pratiquée par colioscopie.
En cas d'échec de la chirurgie, on pratique la P.M.A.
La chirurgie peut aussi résoudre les problèmes utérins (polypes, fibromes, cloisons, anomalies du col, etc.) et les problèmes ovariens (kystes, endométriose, etc.).
Lorsqu'il s'agit d'une stérilité fonctionnelle ovarienne, on a recours aux médicaments inducteurs de l'ovulation, qui entraînent une meilleure croissance folliculaire puis une meilleure ovulation.
Cette stimulation peut être utilisée isolément ou en association avec les inséminations artificielles.
Lorsqu'il existe une infection, aiguë ou chronique, parfois plus ou moins larvée (à bas bruit), de l'appareil génital de l'un des deux membres du couple, on prescrit une antibiothérapie aux partenaires.
Dans tous les cas, quand, après deux ans de traitements conventionnels, aucune grossesse n'a été obtenue, il est raisonnable de recourir à la :
P.M.A., qui apporte une solution pour de nombreux couples.
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(Cette étude m'a été adressée sur le net en me demandant de la publier telle quelle, afin de rendre service au plus grand nombre d'intéressés par le problème de la stérilité.)
Sous toutes réserves et des droits de son auteur.02/01/2010
La Précieuse-Médaille
à l'effigie de Mick Bimthlay
Porte-Bonheur Universel et oeuvre d'art pour collectionneur averti.
En plaqué-argenté ou en plaqué-doré.
Grand modèle 3 cm.
Il ne m'en reste plus que quelques exemplaires.
Faites-vous plaisir ou faites plaisir !
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